摘要：讓自閉癥幼兒在普通幼兒園接受學(xué)前教育是當(dāng)前國(guó)際殘疾兒童教育的發(fā)展趨勢(shì)，而盡早使自閉癥幼兒接受早期干預(yù)，盡早彌補(bǔ)缺陷，對(duì)于提高自閉癥幼兒的人際交往能力、社會(huì)適應(yīng)能力，爭(zhēng)取回歸主流社會(huì)有著極為重要的作用，總之，干預(yù)越早，效果越好。當(dāng)前針對(duì)自閉癥患兒的早期干預(yù)方法有很多，本文主要介紹了結(jié)構(gòu)化教育、應(yīng)用行為分析、圖片交流溝通系統(tǒng)、地板時(shí)光等幾種干預(yù)方法。
　　關(guān)鍵詞：學(xué)前融合教育 幼兒園 自閉癥幼兒 早期干預(yù)
　　中圖分類號(hào)：B844.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　受?chē)?guó)際學(xué)前融合教育理念的影響，我國(guó)一些普通幼兒園也開(kāi)始接受特殊兒童，在這些特殊兒童中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有個(gè)別幼兒，他們雖然不聾，卻對(duì)外界充耳不聞；雖然不啞，卻不愿開(kāi)口說(shuō)話，他們排斥與人交往，重復(fù)刻板行為，這些幼兒就是自閉癥兒童（又稱孤獨(dú)癥），這是一種嚴(yán)重影響兒童精神健康的發(fā)育障礙，其主要特征是社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、行為重復(fù)刻板等。
　　目前讓孤獨(dú)癥幼兒和普通幼兒一起接受學(xué)前教育已經(jīng)是國(guó)際教育發(fā)展的趨勢(shì)。但在我國(guó)受理念、師資等諸多條件的限制，自閉癥幼兒在普通幼兒園接受學(xué)前教育的比例很低，主要是大多數(shù)幼兒園教師在為自閉癥提供早期干預(yù)方面往往是心有余而力不足。根據(jù)中國(guó)公益研究院《中國(guó)自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報(bào)告》的調(diào)查顯示，我國(guó)目前自閉癥兒童約為164萬(wàn)人，且我國(guó)自閉癥患病人數(shù)正快速增長(zhǎng)。[1]根據(jù)諸多研究顯示，在自閉癥患兒幼年時(shí)通過(guò)早期干預(yù)，能夠最大限度地預(yù)防自閉癥兒童的發(fā)展問(wèn)題，并且有效地改善他們的狀況。[2]目前針對(duì)自閉癥兒童的早期干預(yù)方法有很多，包括藥物治療、感統(tǒng)訓(xùn)練、應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化教育、關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法、音樂(lè)治療、沙盤(pán)療法、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、地板時(shí)光、圖片交換系統(tǒng)等干預(yù)方法，筆者主要介紹以下幾種早期干預(yù)方法。
　　1 結(jié)構(gòu)化教育法
　　結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）是由美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科學(xué)系的斯考普勒創(chuàng)建，是一種針對(duì)自閉癥兒童的一種非常有效的教育方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)TEACCH訓(xùn)練的自閉癥兒童中有47%可回歸社會(huì)。此方法是根據(jù)兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，有組織、系統(tǒng)的安排學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)材料及學(xué)習(xí)程序，把教學(xué)空間、教學(xué)設(shè)備、時(shí)間安排、交往方式、教學(xué)手段等方面作系統(tǒng)安排。此方法在強(qiáng)調(diào)個(gè)別化教育的基礎(chǔ)上，還考慮到了自閉癥兒童的學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也考慮到了其學(xué)習(xí)困難。其項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括：診斷、評(píng)價(jià)、結(jié)構(gòu)化教育、個(gè)體發(fā)育計(jì)劃、社會(huì)交往技巧訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、家庭和社區(qū)計(jì)劃，以及父母訓(xùn)練和咨詢。
　　濟(jì)南市殘疾人聯(lián)合會(huì)孤獨(dú)康復(fù)中心李翠鸞對(duì)44例自閉癥兒童進(jìn)行結(jié)構(gòu)化教育，在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療之后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些患兒在語(yǔ)言、社會(huì)交往、感知覺(jué)、行為等方面有明顯改善。[3]通過(guò)三十多年的研究，結(jié)構(gòu)化教育法的效果已經(jīng)得到世界的認(rèn)可。
　　2 應(yīng)用行為分析
　　應(yīng)用行為分析法（ABA）也稱為“行為訓(xùn)練法”或“行為改變技術(shù)”， 是按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互獨(dú)立的小部分，如將洗手分解成開(kāi)水龍頭――洗手――搓手――抹洗手液――沖手――關(guān)水――擦手。然后采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法（正強(qiáng)化、懲罰、消退、輔助/提示等），反復(fù)訓(xùn)練每個(gè)步驟，同時(shí)使用提示幫助孩子做出正確的反應(yīng)，最終可以獨(dú)立完成任務(wù)。此方法自1993年以來(lái)受到全世界的廣泛推行，被認(rèn)為是自閉癥兒童教育中最為有效的一種方法。StephenM應(yīng)用ABA治療3-4歲自閉癥兒童，經(jīng)過(guò)3年的時(shí)間，大約有40%的患兒能融入主流社會(huì)，和正常兒童一起生活。[4]此方法對(duì)于改善自閉癥幼兒的問(wèn)題行為，提高溝通交流能力有顯著效果，但不足之處在于費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢(qián)、對(duì)家長(zhǎng)的要求較高。
　　3 圖片交換溝通系統(tǒng)
　　圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）是美國(guó)自閉癥干預(yù)專業(yè)人士Bondy&Frost 于1985年在德納瓦州自閉癥學(xué)習(xí)計(jì)劃中提出來(lái)的，主要是經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練階段、分門(mén)別類的圖畫(huà)及句子條，協(xié)助自閉癥兒童或其他有社交溝通障礙的兒童觀察和體驗(yàn)溝通的過(guò)程，從而建立實(shí)用、有意義的溝通系統(tǒng)。此方法的構(gòu)成要素包括訓(xùn)練者，可視性媒介（圖卡、文字、溝通板或溝通側(cè)）、設(shè)計(jì)的情景與被訓(xùn)練者構(gòu)成。其主要針對(duì)無(wú)口語(yǔ)的或存在溝通能力上的缺陷的自閉癥兒童。根據(jù)Bondy 和Frost （1994）在5年中對(duì)85名5歲以下的無(wú)口語(yǔ)自閉癥幼兒3個(gè)月至6個(gè)月的訓(xùn)練之后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)幼兒能很快掌握用圖片進(jìn)行初步溝通的技能，在6個(gè)月至1年訓(xùn)練后能夠使用圖片和語(yǔ)言來(lái)溝通交流，在1到2年訓(xùn)練后，能夠慢慢過(guò)渡到以使用語(yǔ)言為主的接近正常的溝通交流，其中59%的幼兒學(xué)會(huì)了或是完全用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)交流，76%的幼兒學(xué)會(huì)了完全或部分用語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行溝通。另外，結(jié)果還表明，經(jīng)過(guò)PECS的訓(xùn)練后，自閉癥兒童的不良行為有所下降。總之，目前圖片溝通交流系統(tǒng)在自閉癥兒童早期干預(yù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用。不過(guò)在訓(xùn)練的同時(shí)，訓(xùn)練者需要準(zhǔn)備強(qiáng)而有力的強(qiáng)化物，因此，在訓(xùn)練之前了解被訓(xùn)練者的興趣與愛(ài)好是非常重要的。
　　4 地板時(shí)光
　　地板時(shí)光（Floor Time）是由著名的兒童精神病學(xué)家史丹利.格林斯潘創(chuàng)建的一種系統(tǒng)的、以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動(dòng)為主的自閉癥干預(yù)和治療模式。近十年來(lái)，地板時(shí)光在美國(guó)迅速推行，成了自閉癥的主要早期干預(yù)方法之一，主要治療對(duì)象是自閉癥兒童的早期干預(yù)。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，針對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)方面，地板時(shí)光療法的使用頻率僅次于社會(huì)故事療法與音樂(lè)療法，占23%。[5]地板時(shí)光主要達(dá)到四大目標(biāo)，分別是建立親密關(guān)系、形成雙向溝通能力、學(xué)會(huì)象征性的意義表達(dá)、發(fā)展情感與觀念相聯(lián)系的邏輯智慧。
　　地板時(shí)光與應(yīng)用行為分析的干?A模式不同，“地板時(shí)光”更強(qiáng)調(diào)兒童的情感體驗(yàn)和想象力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的互動(dòng)、個(gè)人活力和大量而密集的運(yùn)動(dòng)游戲干預(yù)，強(qiáng)調(diào)自發(fā)性和趣味性，它不主張直接對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行干預(yù)，而是鼓勵(lì)患兒在治療過(guò)程中通過(guò)反復(fù)體驗(yàn)并表達(dá)自己的感受，從而導(dǎo)向有意義的學(xué)習(xí)。依據(jù)研究表明，它是一種對(duì)治療自閉癥十分有效的早期干預(yù)方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近50%的自閉癥兒童可以達(dá)到正常水平，另外30%的患兒在人際互動(dòng)、情感表達(dá)、解決問(wèn)題的能力方面有顯著的進(jìn)步。[6]

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